ベストショット応募票＝bremen-tv.com＝

応募票（作品に同封してください）　　応募日　　　　年　　　　月　　　　日　　受付番号　　　　　　　　　　※未記入のこと
フリガナ
作品タイトル
フリガナ		男・女	年齢　　　　歳
応募者名 （作者）
ハンドルネーム	指定されますと作者名（本名）は掲載されません。 （ハンドルネーム：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
職　業
撮影場所 （写真の場合）
住所 （連絡先）	〒	TEL
		FAX
		e-mail
作品概要 （手短に）

● 展示の際に作者名が載ります。ハンドルネーム使用希望の場合は、ハンドルネームを必ず記入してください。

● 作者名（本名）掲載希望の方は、ハンドルネーム欄は未記入のままにしてください。

● 住所、電話番号については、画像の返却希望の方のみご記入ください。